据估计,每名儿童及青少年中就有1名受强迫症(OCD)的困扰,且绝大多数儿科医师极少会意识到自己的患者可能是OCD。
美国国立精神卫生研究所儿科与发育神经科学部主任Swedo教授以“儿童强迫症初发的最新信息”为题目,介绍了OCD的症状、体征及目前推荐的药物疗法及行为疗法。
Swedo教授认为,OCD常被低估,非常危险,这种危险在于未进行治疗的儿童可能出现学业失败,常因出现堕落行为和发生与精神病相关的严重合并症而终止学业。
OCD的早期征象常令人不易察觉的一个主要原因是其异常表现是“理性的非合理性”,儿童经常掩饰自己的症状,能够意识到自己的行为是无意义的,常为自己的这些行为感到尴尬,因此,他们会在家长、老师及朋友甚至是儿科医师面前尽力掩饰自己存在的问题。
由此看来,不能再简单的认为这些儿童的表现只是“紧张”而已,应根据标准的方法来判定儿童出现焦虑的原因,并鉴别儿童出现焦虑问题是否是OCD在作怪。
幼儿园到小学二年级,即早期学校教育阶段是儿童OCD的高发期,最初常表现为广泛性焦虑、抽动症及注意缺陷多动障碍(ADHD)相关症状。
青春期早、中期也是OCD的高发阶段。儿童早期,男孩发生OCD的概率是女孩3倍,但到了青春期情况发生转变,女孩患OCD更常见。
青春期OCD的合并症常为焦虑与抑郁,而不再是抽动症及ADHD。此阶段正是儿科医师应对儿童出现的症状提高警惕的关键时期。
Swedo教授分享了近期采用药物结合精神疗法以及行为干预措施治疗OCD所取得的成效,重点讲述行为认知疗法(CBT)和暴露结合反应预防法(ERP)的疗效。
有研究证明,行为疗法联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)等药物治疗,可显著改善3/4OCD患者的症状。尽管儿科医师不是治疗OCD的主治医师,但也应在治疗时起重要作用。
鉴于儿童精神病领域的资源仍旧较稀缺,Swedo教授建议,能开具药物处方的儿科医师应与实施CBT的心理学家共同治疗OCD患者。
Swedo教授强调,儿科医师至少应能做到尽早发现并进行治疗,这对避免OCD儿童发生社会问题、行为问题及健康问题非常关键。有些未经治疗的OCD患者事实上已经成了精神残疾者。
一项成人调查发现,最悲哀的事在于,很多OCD患者在获得正确的OCD治疗之前,已经接受了近十年未针对OCD症状的心理治疗或精神治疗。
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