担心变笨的男孩（强迫症）Y，10岁男孩，小学四年级，中等身材，皮肤白皙，交谈过程中时常眼圈发红，感觉到他很难过，但没有流泪，显得很乖巧、文静。妈妈提前4天预约，原定星期一上午，临时打电话更改了时间，第一次改在星期一下午，第二次改在星期三下午。原因是：学校的课程安排不合适，要接待外宾，老师不允许请假。主要问题：反复担心脑子变笨，导致重复行为，不可控制，病程2个月。2个多月前，Y看了一部关于“脑瘫儿童”的电视片，当时感到很害怕，询问妈妈，自己是否会变笨？妈妈说不会，但他从此开始担心，脑子里时常冒出一些想法，重复做一些行为。在上学、放学的路上，脑子里突然想：“需要再走一次，如果不走就会变笨”，于是突然停下来，回头按着原来的脚步再走一次；或者想：“必须在地上画圆圈，如果不画就会变笨”，于是用鞋子在地上画几圈，才继续走路。当时Y自己并未想太多，直到有一天洗澡的时候，妈妈发现他脚趾发白，鞋尖磨损穿破，询问之下，他才意识到这不正常，但是无法控制这种想法和动作。接着妈妈还发现，Y写作业越来越慢，在答题的时候，先画一连串圆圈才写出答案；或者在写出答案之后，画上一连串问号。Y的解释是：脑子里有个想法冒出来“你如果不这么写，就会变笨”。有一次写语文作业，做填空题，Y怎么也不愿意写“障碍物”这个词，说写出来会变笨，妈妈反复督促，他也只是用手在空中比划。有一次做数学作业，Y怎么也不愿意在草稿纸上算数，脑子里有个想法“你如果在草稿纸上写了，就会变笨”，妈妈坚持示范给他看，坚持让他写，并说：妈妈也写了，我们看看明天是否会变笨，即使变笨也不怕，妈妈会从头教你的。第二天发现并没有变笨，Y的心情平静了下来，但过了两天“变笨”的想法又开始冒出来，无法控制，Y自己也感到着急，时常请求妈妈：“妈妈，你快来安慰我一下”。但是，安慰也不起作用，于是跟妈妈说：“你带我去看医生吧，听医生的就会好了。”
否认家族中有相关精神疾病史；出生及发育状况有待进一步了解。家庭和生活背景：父母离异，Y是姥姥一手带大，自1岁起与妈妈、姥姥、姥爷生活在一起。姥爷5年前去世。姥姥73岁，对Y严格管束，不喜欢他出去玩耍。姥姥对健康很
这提示：病人认同了姥姥的态度，有两个主要方面：对疾病的担心，对Y的严厉。其依恋的对象主要是姥姥，所以“在妈妈与姥姥吵架的时候，Y会劝妈妈让着姥姥。”
现在孩子要求妈妈对他的健康进行
病人Y对自己的健康
病人怀疑爸爸不喜欢他，而是喜欢他姑家的表弟。爸爸对病人的要求是学习成绩要好。病人担心自己变笨，有两重含义：希望能够脑子聪明学习成绩好，得到爸爸的接纳，同时也担心，如果自己脑子变笨，就让爸爸失望，让爸爸放弃对他的严格要求和严厉批评。如果真的脑子变笨了，自己可以放弃努力（逃避、推卸责任），同时这也是病人对“严厉爸爸”的一种“攻击”，是病人在向爸爸认同尚未完成时，向爸爸攻击。3、病人的愿望：得到很多人的喜欢、接纳和照顾、忍让
病人喜欢舅舅，愿意在玩耍的时候让着舅舅家的小表弟，希望妈妈当初能够与舅舅这样的人结婚。这其中反映了病人对爸爸的不认同，也反应了对舅舅的认同，对舅舅家的小表弟的认同。其实病人是想：我如果是舅舅的儿子（小表弟）该多好啊，那样的话，就可以得到很多人的喜欢、接纳和照顾、忍让。
而由于发烧，病人Y考试成绩中等，这可以再次激发出孩子对健康的
两个月前开始得病，当时有数学老师要求严厉，父亲也要求病人带病坚持考试。这样病人就会把数学老师等同于父亲，对父亲的感情会转移到数学老师身上。
姥姥，本来是一个人，但是，姥姥既关心病人，又对病人严格要求，这在病人心里可以形成两种属性的感受：关心和权威。后来，爸爸、数学老师，则是“严加管理的姥姥”的“替身”。5、病人的心理冲突
病人的症状“得病变笨”，可以分解出两个部分：（1）（意识地）怕得病和“（潜意识地）想”得病的矛盾冲突；（2）（意识地）怕变笨和“（潜意识地）想”变笨的矛盾冲突。而在症状的深层，却是分离焦虑在起作用。病人希望得到姥姥式的关心与呵护，而妈妈没有能够达到孩子的期望，妈妈虽然对孩子有一些保护，但是妈妈却与姥姥闹了矛盾。这样，孩子对妈妈也会有一些不认同甚至是敌意，构成了病人依恋的冲突：是依恋妈妈好呢还是依恋姥姥好呢？6、病人Y的人格结构
孩子愿意玩轨道赛车（本我），但是，现在却很少有时间玩（自我）；有从小玩大的小伙伴，现在也很少来往（自我）。
这表明：孩子目前缺少了由玩耍带来的乐趣，孩子在缺少乐趣的同时，却向权威（“严厉的姥姥”、“爸爸”、“老师”）认同（形成超我），在认同的过程中，有一些不认同甚至是愤怒、攻击，但是却采取了“自我攻击”的手段：怀疑自己“头脑变笨”。7、病人的心理发展阶段
这个病人的心理发展处于肛欲期，或者说，他目前遇到的问题和他的心理反应的性质具有肛欲期特点，即，他强迫症状的心理冲突特点是“寻求关爱”与“服从（及反抗）权威”的矛盾，是肛欲期的特点。8、家庭人际关系特点妈妈在跟姥姥争夺这个孩子，让孩子感到难以面对和处理自己与妈妈及与姥姥的关系。强迫症状的出现，也许会对孩子解决这个难题具有一定的帮助作用（继发获益）。
以上是对该案例的心理分析初步见解。希望这会有助于启发我们理解和帮助这个病人。六、如何帮助这个病人
对病人的理解可以是精神分析式的，但对病人的心理治疗方式，却不一定是精神分析式的，或许采取家庭治疗的方法会更好一些。如果采取家庭会谈,主要针对以下几个方面做工作:1、鼓励全家人减少对孩子的学习成绩和“强迫症”的北京治疗白癜风的最好的医院北京知名白癜风医院
