喹硫平XR可用于一般GAD的急性及维持期治疗；
作为辅助治疗，阿立哌唑及利培酮对难治性OCD有效；
利培酮辅助治疗对难治性/慢性PTSD可能有效。
除已批准的适应证，如精神分裂症、双相障碍等外，非典型抗精神病药（AAs）在焦虑障碍、强迫症（OCD）、创伤相关障碍及躯体症状障碍的治疗中也扮演了一定角色。据估计，成人抗精神病药处方总量中的40%-75%为超说明书用药，然而多数国际指南并不建议其作为一线治疗。
为了进一步探讨AAs在各种不同疾病中的疗效及异同，为临床医生提供AAs用药参考，意大利研究者UmbertoAlbert等对现有文献进行了回顾总结，研究本月初发表于IntClinPsychopharmacol.。
研究方法研究者检索了PubMed、Psychnet、CochraneLibraries上截至年7月发表的数据，条件为针对成人的随机、安慰剂对照试验。疗效证据认定为≥2个双盲安慰剂对照试验中得到阳性结果。共计56篇文献纳入回顾。
主要结果社交焦虑及惊恐障碍
证据很少。仅一项小规模研究（n=12，时长8周）表明，奥氮平单一治疗对SAD可能有效。一项研究（时长8周）显示，喹硫平XR单一治疗对双相障碍伴惊恐或广泛性焦虑障碍（GAD）患者可能有效。
总而言之，不建议使用AAs治疗社交焦虑及惊恐障碍。
广泛性焦虑障碍
若干项双盲试验显示，作为辅助治疗，奥氮平、喹硫平IR、利培酮对难治性GAD可能有效；然而，体现奥氮平及喹硫平疗效优于安慰剂的结果仅占评估结果的一半，且研究样本量较小、治疗时长较短。对于利培酮辅助治疗，一项样本量较大（n=）的研究显示结果为阴性，因此不建议利培酮用于难治性GAD治疗。
值得注意的是，较高质量研究显示，喹硫平XR单一治疗对于不严重的GAD有效，但副作用及耐受性限制了其应用。因此，低剂量（mg/d）较高剂量（mg/d）更为恰当，且起始剂量50mg/d即可能产生疗效。因此，基于证据，仅推荐喹硫平XR用于GAD治疗。
强迫症
若干随机、双盲研究支持SRIs联合抗精神病药治疗难治性强迫症。利培酮及阿立哌唑均有≥2项RCTs显示有效。奥氮平及喹硫平辅助治疗的效果存在争议。一项研究显示奥氮平缺乏疗效，可能与患者入组条件不同有关（不一定为难治性患者）。
综合证据，我们建议阿立哌唑及利培酮作为当前治疗部分应答或对应答不满意的患者的辅助治疗。此外，证据显示CBT作为单药治疗的辅助治疗，可能比抗精神病药的不良反应更少。
创伤后应激障碍
利培酮单一治疗对PTSD可能有效，但此结论仅来自于一项针对女性的样本量较小的研究。利培酮辅助治疗对PTSD有效，且低剂量对难治性PTSD可能有效。奥氮平作为单一治疗或辅助治疗，均对PTSD可能有效。然而并非所有针对奥氮平辅助治疗的研究均得出了阳性结果，仅有的一项质量较高的试验（n=，难治性定义恰当）结果为阴性。
因此，仅推荐联用利培酮治疗PTSD。
躯体症状及功能性胃肠道疾病
无双盲研究支持AAs的疗效。
结论回顾显示，仅少数AAs对于小范围内的超说明书适应证有效，说明各种AAs的使用不尽相同。相关研究中，仅少数AAs在双盲条件下显示对特定疾病有效。尽管多数指南并未将AAs作为焦虑、OCD、创伤相关障碍的推荐治疗，然而近年来，AAs超说明书使用量仍有所增加，原因可能与不恰当的营销和/或一线治疗疗效不足有关。
研究者同时指出，回顾存在若干局限性。首先，多数研究样本量较小。第二，纳入了针对不同人群的研究，如某些试验仅针对共病惊恐障碍/GAD的双相障碍患者。第三，绝大多数研究的时长相对较短（6-8周），因此无法说明AAs的长期疗效与耐受性。
即便如此，仍可得出以下结论：喹硫平XR可用于不严重的GAD的急性及维持期治疗，奥氮平及喹硫平对GAD的疗效则需更多研究证实；阿立哌唑及利培酮作为辅助治疗对难治性OCD有效；利培酮作为辅助治疗对难治性或慢性PTSD可能有效。综上，在超说明书使用AAs时，应充分权衡其疗效与副作用。
如何用抗精神病药治焦虑抑郁？
文献索引：AlbertU,etal.Roleandclinicalimplicationsofatypicalantipsychoticsinanxietydisorders,obsessive-白癜风医疗皮肤白癜风专科医院