来源：精神联盟（doc_psy）作者：都弘
刘某某，男，26岁，大学毕业，未工作，未婚。
主诉：
反复想事三年，伴重复动作，加重半年。
患者和家属介绍：患者于年开始脑中经常反复想一些事，有些事是日常生活中的事情，如：该不该刷牙等；有些事是自己觉得奇怪和害怕的事，如：经常看到或想到一些数字，如果觉得这个数字比较吉利，就不用反复想，但如果觉得这个数字不吉利，就觉得不好，可能会出现不好的事，因此会整天惶惶不可终日，直到出现另一件事。患者认为这些事是真实的，不觉得自己有任何问题。病后睡眠有所减少，饮食二便均正常。医院诊治，诊断不详，服氟西汀40mg/d，帕罗西汀20mg/d，艾司唑仑2mg/d等药物治疗一个月余，未见明显好转。
患者既往身体健康，病前性格较内向，与人交往少，遇事爱钻牛角尖，平日在家活动较少，基本不做家务，同家人交流较少，否认有阳性家族史。
于年12月19日来我院门诊诊治。当日精神检查见：患者衣着整洁，年貌相称，意识清晰，接触被动，言语较少，多问少答，查有强迫思维、强迫行为，未查出幻觉、妄想，情感略迟钝，反应略慢，想工作，但没有具体计划，意志略减退。
门诊诊断：强迫症
处置：舍曲林50mg/d口服，逐渐增量；建议心理治疗。
患者口服舍曲林mg/d约10日，强迫症状减轻，但对于数字仍较敏感，仍坚持认为数字能预示吉凶，每天都会看到预示结果。经详细精神检查，患者承认自己一直都有幻听，并有关系妄想、物理影响妄想。因此更改诊断为：精神分裂症。增加阿立哌唑5mg/d口服，逐渐增量。
一个月后，患者幻觉妄想基本消失，强迫症状也基本缓解，因此以舍曲林mg/d，阿立哌唑25mg/d口服治疗为巩固治疗。
半年后，复查：一度房室传导阻滞。血常规、尿常规、肝功、肾功等均未见异常。患者有时有活动后胸闷，但不严重。于年6月将阿立哌唑逐渐改为氨磺必利0.4g/d口服，换用氨磺必利后，患者较以前爱说话，爱活动，生活较以往更积极主动，每次复诊时能主动描述自己的生活状态，能帮助父母做些力所能及的家务，母亲有病时能主动照顾母亲。但有时脾气较急，有时因小事与父母争吵，曾有一次发脾气踢家中椅子。体重约增加3kg。每三个月复查血常规、尿常规、肝功、肾功、心电图均未见明显异常。
年3月患者述乳头有分泌物，查垂体泌乳素：.23ng/ml。并且家属反映患者脾气有增大的趋势，时常同母亲大声吵嚷，但未有打人毁物，因此将氨磺必利逐渐换为齐拉西酮80mg/d口服。
患者服用齐拉西酮后至今，强迫、幻觉、妄想症状无反复，阴性症状缓解较好，生活积极主动，一直未发生发脾气、大声吵嚷等情况，能正常工作，每三个月复查血常规、尿常规、肝功、肾功、心电图、离子均未见明显异常，年6月复查垂体泌乳素：10.81ng/ml。
体会
1、阿立哌唑是一种新型的非典型抗精神病药，对DA能神经系统具有双向调节作用，是DA递质的稳定剂。与D2、D3、5-HT1A和5-HT2A受体有很高的亲和力，对精神分裂症的阳性、阴性症状以及情感症状均有疗效，同时嗜睡、体重增加、锥体外系反应等发生率低，对泌乳素的影响小，所以患者的耐受性比较好。适合各种类型的精神分裂症患者，尤其是对担心出现或曾经出现睡眠、体重、月经等问题者更加适合。阿立哌唑较常见的心脏不良反应为心动过速、心动过缓，房室传导阻滞为较少见的副反应。本案例患者在舍曲林一直应用的情况下，更换了阿立哌唑，房室传导阻滞好转，说明此反应确实是阿立哌唑引起。
2、氨磺必利同样可以治疗急性或慢性精神分裂症的阳性、阴性等症状，低剂量时较好地改善阴性症状，且对睡眠无影响，在肝脏代谢较少，因此适用于有肝脏问题人群。氨磺必利对体重可能有影响，引起体重增加；对心脏有引起QT间期延长的作用，且与剂量无关，因此用药时要北京有哪些治白癜风的医院北京有哪些治白癜风的医院
