儿童强迫症治疗,CBT也要大展身手

认知行为疗法(CBT)和抗抑郁药是儿童强迫症(OCD)干预的黄金标准,还有证据表明,CBT单疗法是唯一最有效的干预措施。这种疗法不管是单一治疗还是联合治疗,儿童响应率高达80-85%,但也有相当比例的儿童没有响应或仅有部分响应,需要进一步的强化治疗。一些证据表明,对先前干预无响应的儿童,每天1-2个小时的强化治疗就会有效。

本文提供了一个回顾性研究综述,医院人类受试者审查委员会的批准,描述了72例原发性或协同性OCD儿童的数据,这些儿童的耶鲁-布朗强迫量表(CYBOCS-SR)总分为21分或者更高。患者在入院72小时内和出院前72小时内完成评估,表1列出了患者的特点。治疗包括每天2-3个小时的CBT,在专业心理学家监督下,由训练有素的行为治疗师每周进行5天的指导,每周至少与儿童/青少年精神科医生约谈2次。

为评估患者OCD症状的严重程度,使用了CY-BOCS-SR(包含10个条目的自我报告问卷),包含2个子量表,分别评估强迫观念和强迫的严重程度。将这些子量表分数加起来得到总分,总分越高,症状严重程度越大,亚临床0-7分、轻度8-15分、中度16-23分、严重24-31分、极其严重32-40分。此外,还给出了儿童和家长报告的焦虑相关情感障碍筛选(SCARED-C/P),包含41个焦虑症状情况条目。

为比较入院和出院时的CY-BOCS-SR和SCARED-C/P,进行了配对样本t检验。患者入院和出院时的CY-BOCS-SR总分(入院时:M=25.9,SD=4.4;出院时:M=10.5,SD=6.5;t(71)=17.6,P<0.,d=1.26)、强迫观念分量表(入院时:M=13.0,SD=2.4;出院时:M=5.4,SD=3.3;t(71)=16.9,P<0.,d=1.06)、强迫量表(入院时:M=12.9,SD=2.5;出院时:M=5.1,SD=3.7;t(71)=15.8,P<0.,d=1.31)都存在显著差异。此外,入院和出院时的SCARED-C和SCARED-P也存在显著差异:SCARED-P(入院时:M=45.0,SD=18.0;出院时:M=36.4,SD=21.4;t(50)=3.9,P<0.,d=0.56)、SCARED-C(入院时:M=52.3,SD=23.4;出院时:M=36.7,SD=20.3;t(70)=6.5,P<0.,d=0.76)。

结果表明,对严重OCD儿童患者进行以CBT为基础的多学科住院治疗具有显著成效,该结果与青少年及成人OCD结果一致。对患者子集(n=20)的初步随访表明,治疗收益可以维持到出院后12个月,CY-BOCS-SR总分仍在出院水平(M=10.2,SD=7.7)。

解释这些数据时要注意几点局限,包括缺乏临床医师级的评估,没有随机对照设计,多模式治疗性质很难分清有效住院护理的推测成分。然而,有利的证据表明,对于儿童OCD,住院多学科治疗是有效的,需要进一步的深入研究,充分认识治疗成功和症状持续减少的有效机制。

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      文献索引

KayB,EkenS,JacobiD,etal.Out







































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