枫飘十月，桂满申城，又是一年金秋，又是一年喜悦。10月17日，上海市虹口区精神卫生中心联合上海交通大医院功能神经外科孙伯民主任及其研究团队，有幸请来了来自南弗罗里达大学EricStorch教授，医院心理科金海燕主任，上海市精神卫生中心科教处王振处长，医院心理科刘文娟主任，以及本院心理科方芳主任参与到强迫症暴露反应预防治疗培训中。目标此次培训旨在了解强迫症的症状学，强迫症的最新研究，以及治疗进展；掌握强迫症评估金标准耶鲁-布朗强迫症状量表（Y-BOCS）的使用。了解强迫症相关的治疗方法，介绍暴露与反应预防治疗手册的使用等。以下是此次会议的主要内容：Y-BOCSY-BOCS是评定强迫症症状的“金标准”，国内一直没有关于该量表的详细培训。本次荣幸请到量表作者Goodman教授的亲传弟子ErIcStorch教授对该量表进行培训。Y-BOCS是临床工作者评定的半结构式工具。临床版本由两部分组成：症状清单和严重程度评定量表；其中严重程度评定量表是根据患者过去一周情况，在利克特式五级量表（0-4等级）中评价10项核心条目得分。症状清单包含八个类别42中相对常见的强迫思维和7个类别25中相对常见的强迫行为等。药物治疗APA强迫症治疗实践指南、世界生物精神病学联盟（WFSB0）药物治疗指南等推荐SSRIs为治疗强迫症的一线用药。中国的《强迫症防治指南》中同样也表明SSRIs是治疗强迫症的一线用药，包括舍曲林，氟西汀，氟伏沙明和帕罗西汀等。此外，小剂量的抗精神病药，苯二氮卓类药物也可以适当使用。心理治疗精神动力学治疗虽然既往临床试验表明，心理动力学对强迫症疗效不理想，但对强迫性人格障碍，以及改善强迫症患者的人际关系，减轻患者对其他治疗方式的阻抗等方面，有很大帮助。传统精神分析认为，强迫症的发病与肛欲期的施虐幻想、俄期冲突有关。弗洛伊德的《鼠人》即为典型案例。近年的心理动力学观点，更多讨论被压抑的攻击、死亡/性相关的焦虑，自主与依赖等主题。之后的案例很好的体现了这些。认知行为治疗在强迫症中寂静确定了三个主要的功能失调性信念：责任感和对威胁的过度估计，完美主义和对不确定的无法容忍，重要性和对想法的控制。这些信念被生活中的压力事件等激活，使得患者无法应对，因而导致了一次强迫症发作。
包含暴露反应预防法的认知行为治疗在治疗轻到中度的强迫症儿童和成人中被认为是一线治疗(GellerandMarch;NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence)。
暴露反应预防法包括两个部分：以减轻与强迫观念有关的焦虑为目的的暴露法；以减少强迫性仪式动作或强迫想法为目的的反应预防法。其最终目的是通过适应来减轻与诱发刺激有关的不适。
DBS治疗与精神科评估约有40%到60%的强迫症患者对一线药物SSRIs疗效不显著。至少经过3种足量足疗程的SSRIs治疗，联合过至少2中非典型抗精神病药物作为增效剂，并且同时做过3个月以上的认知行为治疗无效时，我们定义为难治性强迫症。FDA仅批准了深部脑刺激（DBS）这一方法治疗严重的强迫症。人道主义器械豁免（HDE）在年批准DBS在难治性强迫症的使用。DBS的基本原理是高频电刺激产生“功能性”毁损。研究表明难治性强迫症毁损术有效，且术后无认知/人格的改变（ShahDB,etal）。此次培训期间，大家踊跃参与，积极发言，对强迫症以及治疗成果有了全新的了解和认识。特别是在EricStorch教授的讲座上，对于国外强迫症的研究和治疗有了更深刻的学习和对比。大家纷纷表示，此次EricStorch教授之行，收获颇多，希望能接受更多此类的培训讲座。此外,年，我们还将邀请更多国内外知名专家莅临上海市虹口区精神卫生中心，让我们共同期待他们的精彩内容！参考文献ShahDB,etal.,Psychiatry(Edgmont).;5(9):24-33.PMID:.NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.().Obsessive-
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