针对成人OCD，认知行为治疗、认知治疗及行为治疗的疗效相当；尽管间接比较中的数值更优，但氯米帕明相比于SSRIs并无统计学上的显著差异。
强迫症（OCD）是高收入国家第四常见的精神障碍，也是全世界第十大致残原因。目前推荐用于OCD治疗的药物主要为氯米帕明及SSRIs，而心理治疗特别是行为治疗（BT）或认知行为治疗（CBT）也得到了广泛的使用。此前的系统回顾多为药物与药物、药物与安慰剂疗效的比较，在单一分析中全面对比药物、心理治疗及其组合相对疗效的研究很少。
为进一步了解各种治疗手段的有效性，以指导临床决策，医院等机构的研究者开展了一项网络荟萃分析，旨在基于直接及间接数据同时比较OCD所有可用的治疗方法。研究于6月15日发表于《柳叶刀?精神病学》（IF5.）。
研究内容
研究人员系统检索了CochraneCollaboration中年2月16日前发表的文献，筛选出有关成人OCD心理或药物治疗的随机对照研究，允许受试者存在除精神分裂症及双相障碍以外的其他合并症，并排除了专门针对难治性患者的研究。纳入分析的治疗方法需为现有指南推荐使用的药物或心理治疗。
研究者最终筛选出53篇文献（54项研究，n=6,，时间范围为-年），研究者从中提取数据进行了网络meta分析。本次分析以YBOCS得分变化为主要转归，以治疗组与对照组得分的平均差表示。心理研究中，安慰剂为含非特异性成分的治疗，如一般压力管理或放松训练。
主要结果
图1各种治疗方法对比网络图（SkapinakisP,etal.）；红点大小与受试者数量成正比；连线粗细与直接对比次数成正比
相比于安慰剂：
▲行为治疗（BT）：平均差-14.48（95%CI:-18.61~-10.23），11项研究，n=；
▲认知治疗（CT）：平均差-13.36（-18.40~-8.21），6项研究，n=；
▲行为治疗（BT）+氯米帕明：平均差-12.97（-19.18~-6.74），1项研究，n=31；
▲认知行为治疗（CBT）+氟伏沙明：平均差-7.50（-13.89~-1.17），1项研究，n=6；
▲认知行为治疗（CBT）：平均差-5.37（-9.10~-1.63），9项研究，n=；
▲氯米帕明：平均差-4.72（-6.85~-2.60），13项研究，n=；
▲所有SSRIs：作为整体，平均差-3.49（-5.12~-1.81），37项研究，n=；
尽管间接比较中的数值更优，但氯米帕明相比于SSRIs并无统计学上的显著优势（?1.23[–3.41~0.94]）。
结果显示，心理治疗干预疗效优于药物；然而，这一结论存在明显缺陷：80%的心理治疗研究中，受试者同时在接受稳定剂量的抗抑郁药治疗。
结论
分析表明，很多药物及心理干预措施均对OCD有效，但在分析其相对有效性时存在相当大的不确定性及局限性。综合考虑所有证据，至少对于严重OCD，心理治疗与药物治疗相结合，可能比单一心理治疗更加有效。药物治疗方面，各种SSRIs疗效相当，并无证据显示某一种药优于其他。整体上看，氯米帕明相比于SSRIs的优势并无统计学意义，这也与先前一些分析的结果有所不同。
研究意外发现CBT疗效不如BT或CT，但在排除等待名单对照研究后，所有心理治疗效果无显著差异。此外，CT疗效证据大多从与BT对比的研究得出，其中多数未报告治疗意向分析，因此可能高估了CT或BT的效果。综合所有证据，研究者认为三种心理治疗疗效相当。
研究其他局限性包括：多数研究为短期研究、多数心理治疗研究允许同时接受抗抑郁药治疗、未区分药物的不同剂量、未考虑OCD不同症状维度。未来研究应尝试更明确地比较药物与单一心理治疗针对OCD的疗效。
强迫症治疗受挫：怎么办？
强迫症的心理治疗：我们走到了哪里？
文献索引：SkapinakisP,etal.Pharmacologicalandpsychotherapeuticinterventionsformanagementofobsessive-白癜风最佳治疗白癜风的预防