难治性强迫症病因不明，临床上治疗困难。以前的研究显示强迫症患者存在着认知功能障碍，推断强迫症与额叶损伤相关的。以前的研究也存在着结论不一致的地方，可能与研究所使用工具的不同和强迫症的异质性有关。本研究通过对难治性强迫症的认知功能的测定，讨论强迫症认知功能的损害以及影响认知功能的因素，有助于临床对强迫症病理学的深入认识。
对象与方法
一、对象（略）
二、测量工具及方法
本研究为横断面调查研究。患者组与对照组按照相同的顺序进行如下工具的评定。神经心理评定全部由1名心理科医生完成。
1临床症状及一般情况评定：对入组患者给予Yale-Brown强迫症状筛查量表及强迫症状严重程度量表评定，并使用自制调查表对患者一般情况进行调查：包括编号、姓名、性别、职业、婚姻、文化程度、起病年龄、总病程、起病诱因、目前诊断、治疗情况(种类、疗效)等。
2Stroop色词测验：分4个部分，尽快阅读A．黑体字红绿蓝黄30个；B．红绿蓝黄色块30个(颜色命名)；C．读字色3O个，即对字义和打印颜色不一致的色字，按字义读取；D．读色字30个，按打印颜色读取。每张卡片上的字或色块按拉丁方排列，每行10个，共3行。读完30个字或色块分别记录所用时间和错误数。以C部分反应时减去A部分反应时作为颜色对读取字义的干扰指标，记为颜色干扰时。以D部分反应时减去B部分反应时作为字义对读取颜色的干扰指标，记为字义干扰时。
3可反复测查的成套神经心理状态评估工具(repeatablebatteryfortheassessmentofneuro-psychologicalstatus，RBANS)：包括12道题目。(1)词汇学习：共有10个词组，检查者朗读四遍，每读一遍后要求受试者复述，记录正确复述的词组数目。(2)故事复述：有一则小故事，检查者朗读两遍，每读一遍后要求受试者复述，记录正确复述的关键词数目。(3)图形临摹：要求受试者临摹图形，限时4min。(4)线条定位：图例中数字1～13与线条位置一一对应，要求受试者根据线条说出对应的数字。(5)图画命名：共10幅简单图画，要求受试者给每幅图画命名。(6)语义流畅性测验：要求受试者尽可能多地说出水果和蔬菜的名称，限时1min。(7)数字广度：检查者每秒读一个数字，要求受试者复述，数字随机排列，数目从2个到9个递增，每一广度包含两套数字，依次进行测试，同一广度两项均失败时停止测试，最低分0分，最高分16分，分值越高越好。(8)编码测验：要求受试者根据图形和数字的对应关系对图形编码，限时90s。(9)词汇回忆：要求受试者尽可能多地回忆测试开始读的词组。(10)词汇再识：检查者朗读20个词组，要求受试者辨别是否在开始的测验中读过。(11)故事回忆：要求受试者回忆前面读过的小故事，正确回忆故事的每一个关键词记1分。(12)图形回忆：要求受试者回忆前面画过图形，凭记忆再画一遍。
将(1)和(2)的分数转换成即刻记忆分(I)，(3)和(4)的分数转换成视觉广度分(II)，(5)和(6)的分数转换成言语功能分(Ⅲ)，(7)和(8)的分数转换成注意分(Ⅳ)，(9)～(12)的分数转换成延时记忆分(V)，最后算出测验总分。
4统计学方法（略）
结果
一、患者组与正常对照组神经心理测验比较
Stroop测验中颜色干扰时、字义干扰时、错误数，两组间无明显差异（(P0．05)。在RBANS中即刻记忆分、视觉广度分、注意力分、延迟记忆分、测验总分两组间均无明显差异（(P0．05)。但是在言语功能分，患者组明显差于正常对照组，差异均有统计学意义(P0．01)。（见表1）（略）
二、强迫症认知功能的影响因素
患者的年龄、起病年龄与RBANS即时记忆分、注意分、总分呈负相关趋势，与Stroop中颜色干扰时呈正相关趋势。YBOCS分与Stroop中字义干扰时呈正相关趋势。病程和教育程度与认知功能测验无显著相关（见表2）。（略）
三、有无工作的强迫症认知功能比较
将强迫症患者按照有无工作分为两组，有工作组（n=30）和无工作组(n=25)，并比较两组间认知功能。两组在其性别、年龄、文化程度均无统计学意义。在RBANS各项分及总分，有工作组均高于无工作组，并有显著差异。在Stroop中颜色干扰时、字义干扰时无明显差异。（见表3）（略）
讨论
在大多数OCD患者慢性疾病过程中，显示了广泛职业和社会领域的各种功能障碍的。据WHO调查，OCD是前10位全球致残疾病之一。许多神经心理测试，揭示了在强迫症（OCD）患者的病理模式可能在前额区。强迫症患者在神经心理测验中与正常对照组相比表现出更大程度的损害提示眶额叶神经功能障碍[4,5]。但是，因为不同神经心理测试工具得到的结果之间无法比较，所以研究者会对强迫症的认知功能有不同的解释。临床中需要更有效地神经心理测试工具对强迫症患者认知功能给予全面的评定。
RBANS是一种神经心理测验，其中包括词汇和故事的记忆（立即和延迟回忆），操作能力和非语言的回忆，空间方向，语言流畅，数字广度和编码能力的测试[6]。采用RBANS量表测查难治性强迫症患者的认知损害在国内尚属首次。本研究结果显示难治性强迫症患者的认知功能总体保持良好，但是在言语功能分，患者组明显差于正常对照组（P0.05），Moritz等[7]研究显示强迫症患者存在着言语流畅性障碍，和本研究结论类似。Aycicegi等[8]使用RBANS量表对强迫症患者认知功能检查，认为强迫症患者在RBANS量表各项分值和总分均低于健康对照组，但是差异无统计学意义。本研究没有设立非难治强迫症患者为对照，所以不能得出难治性强迫症患者在语言功能较非难治性强迫症患者差的结论。
本研究结果显示，难治性强迫症的认知功能与年龄、起病年龄呈负相关趋势，年龄越大，起病年龄越晚，认知功能反而比较差。YBOCS分与Stroop中字义干扰时呈正相关趋势，严重程度越重，认知功能越差。病程和教育程度与认知功能测验无显著相关。本研究结果显示，无工作组患者认知功能明显低于有工作组。本研究难以回答是患者先出现认知功能损害，损害了工作能力，或者是患者失去工作后加深了认知功能损害。工作和认知功能可能互为因果。从临床来看，给予无工作强迫症患者一些社会工作，对于保持认知功能和改善症状都是有积极意义的。
本研究认为难治性强迫症患者与一般人群比较，言语功能明显受损。年龄、起病年龄和症状严重程度与认知功能存在相关。工作可能对强迫症患者认知功能有保护性作用。本研究的样本量偏小，今后研究需要扩大样本量，进一步说明难治性强迫症患者的认知功能。
参考文献（略）
临床精神医学杂志年第21卷第6期
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