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图图的师兄a分享的病例患者:男,62岁
简要病史:患者7小时前发生车祸,伤后出现一过性昏迷,约1分钟,无抽搐,醒后自觉左侧胸痛,呈持续性钝痛,无背部放散痛,伴头痛、头昏,伴左侧肩、肘、腕、部疼痛,无明显胸闷气短,无恶心、呕吐,略有咳嗽,无咳痰,无咯血,由送来我院急诊。
急诊行全肋骨CT平扫示:1.两肺下叶背部浅淡密度增高影,建议复查;2.两肺肺气肿;3.右肺上下叶多发磨玻璃微结节,较大者直径约5mm,建议3-6个月复査;4.左侧第4-7肋助骨骨折,断端对位对线良好;左侧第8、9肋骨骨折可疑。急诊以「肋骨骨折」为诊断收入我科,病来神清,精神可,无发热寒战,未进食,二便正常。既往体健。
査体:气管居中,胸廓双侧对称,无畸形,左侧呼吸运动度较右侧稍低,左侧胸廓压痛阳性,胸廓挤压征阳性,未触及胸膜摩擦感,双肺叩诊呈清音,听诊左肺呼吸音稍减弱,右侧呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率84次/分,律齐,瓣膜区未闻及明显异常杂音,腹软,无压痛、反跳痛,左上肢活动轻度受限,左肩部、肘部、腕部轻压痛,左髋部轻压痛,四肢肌力正常、活动可,双下肢无水肿。
辅助检查:
心电图提示大致正常。
全肋骨CT平扫:1.两肺下叶背部浅淡密度增高影,建议复查;2.两肺肺气肿;3.右肺上下叶多发磨玻璃微结节,较大者直径约5mm,建议3-6个月复査;4.心影増大,纵隔内多发增大淋巴结;5.双侧胸膜局部增厚;6.肝S8包膜下、S4、S6小类圆形低密度影,较大者直径6mm,肝胆胰牌双肾未见外伤性改变;7.左侧第4-7肋肋骨骨折,断端对位对线良好;左侧第8、9助骨骨折可疑。余颅脑CT、左肩部、肘部、腕部及髋部X线未见明显异常。
诊断:闭合性胸部损伤、左侧多发肋骨骨折、肺气肿。
入院后积极给予消肿、止痛等对症处理,住院期间患者症状明显好转。
(因为患者外伤后改变,牵扯第三方,住院时间较长。)
患者在住院26天时,早上和家属下楼吃饭,在餐厅突然发生一过性晕厥,持续约2分钟,无大小便失禁,醒后家属遂扶回我科。
患者目前一过性晕厥的原因你考虑什么?背后答案可能有些人已经猜到了,也有些没猜到
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