上一篇文章谈了如何识别强迫。那么，为什么会形成强迫？为什么有的人会形成强迫，有的人不会？接下来，我跟大家剖析一下强迫的机制。
对恐惧的恐惧，对焦虑的焦虑
有研究表明，人脑中出现一些闯入性的思维、图像、冲动，并不异常。95%的正常人都会在一定条件下，产生一些闯入性的思维、图像、冲动。而当人的情绪比较负面消极时，更容易出现一些担忧的想法。但正常人对这些思维、图像、冲动，会当做一闪而过的念头，不在意它；想就想了，不必太当真，也没有必要去消除它，这些念头、想法也就过去了。
但是，强迫症患者可能就会抓住这些念头不放，想把它消除掉。比如担心门没锁，就会反复去想这个问题。当大脑开始去评判一些念头，并把这些念头当成是不应该的、要消除的、真的要去解决的，这些想法、念头就被固着下来。
它会在你内心产生烦恼、痛苦、焦虑、恐惧等负面消极的情绪；为了缓解焦虑的痛苦的感受，就可能会采取一些强迫性的行为，比如去检查、去询问，或者去默默地祈祷，这会让你感觉到好受一点，那么强迫的症状就因此形成了。
与强迫相关的认知扭曲
由此我们可以看到，起关键作用的是你大脑的认知的评价。你觉得这些想法念头是不对的、不正常的、不应该是这样子的，你要去抵抗它。为什么会这样？生物学有生物学的解释，不同的心理疗法也有不同的解释，在此我更多地从心理角度剖析。
首先强迫症患者的思维信念系统中往往存在一些认知的扭曲。主要有以下几类：
第一，这类人总是过高估事情的危险性和伤害性。成语“杞人忧天”说的就是这类人；
第二，过度的完美主义，一定要尽善尽美，否则就反复去检查，重复去询问；
第三，过度的道德感，往往和性相关，脑中出现一些跟性相关的画面都不行，而且觉得自己是不道德的，不应该的，要把念头扼杀住，连想都不能想；
第四，过度的责任感，觉得很多事情的发生是跟自己有关的，自己是有责任的，都揽在自己身上；
第五，无法容忍不确定性，一定要有一个标准的、确定的答案，不然心里就不安定、不踏实，担心如果“万一”该怎么办，反复去想，就陷入了强迫思维。
认知疗法认为，强迫症患者往往会有不合理的思维认知信念系统。认知治疗的核心的是去挑战不合理的认知，去跟念头反驳。
按照认知行为的理论，真正让我们很痛苦的是情绪。仔细剖析一下，强迫里面会有哪些焦虑呢？
我认为与强迫相关的焦虑有两种。第一种焦虑来自闯入你脑海中的思维、念头，这些想法本身具有担忧的性质，比如担心自己的工作没有做好领导会不满意。这种担心会带来恐惧的情绪，本身就不太舒服；
第二种情绪更关键，让人陷入其中无法自拔，即对恐惧的恐惧，或者对焦虑的焦虑。当你感觉到担心和焦虑，为此感到不舒服，想把这种担心和焦虑给推开，这就在内心产生了冲突。
认知扭曲和负面情绪恶性循环
内心冲突是会在你的身体内部产生生理的反应的。当我们感到焦虑紧张的时候，我们的交感神经系统，或者说植物神经系统里面的交感神经会变得兴奋。比如在山里看到一条蛇，会很害怕，这时候肾上腺素开始分泌，引起心跳加快、呼吸急促等生理反应。
这种反应是正常而自然的，但是如果你觉得这种感觉很不舒服，排斥它，想要推开它，内心就会产生新一轮对抗和紧张；这新一轮对抗和紧张又会激发肾上腺激素继续分泌，会感到持续的紧张和恐惧，这就陷入了恶性的循环。
所以，对焦虑的焦虑是很多患者始终深陷情绪无法自拔的一个重要原因。还有一类焦虑，是预期的焦虑。其实预期的焦虑也是对焦虑的焦虑，总是警惕自己的内心反应，生怕哪里不对劲，就会又引来痛苦。
上述生物学方面的道理告诉我们，情绪是不以人的意志为转移的，当你感觉到恐惧，就会产生一些生理反应。我们唯一能做，是不要去干预它，这些生理反应会逐渐减弱或消退。如果你长期地习惯于同一种感觉，它会慢慢地变迟钝的；而如果想把它推开，反而会让交感神经更加兴奋，然后肾上腺激素分泌更多，你会感到更加焦虑和恐惧。
概括一下，强迫症状为什么得以维持？首先，是患者把一些想法当成是真实的，比如说就是觉得身上很脏，要不停去清洗。这叫做认知融合。
第二，情绪的驱动。当患者产生焦虑、恐惧的情绪的时候，就要去采取一些强迫性的行为来缓解它。当这些症状越来越多，当情绪越来越多的时候，可能就会引发更多的负面情绪或者说担忧、害怕的念头，可能就会去回避一些场合。比如说怕在公共场合会引发病毒感染，就不去公共场合了，这样生活就会越来越狭窄，你就成了一个真正的病人了。
所以，强迫症状得以维持是认知的融合和情绪的驱动，之后就越来越脱离生活。要打破强迫，也要从这几个方面出发。（待续）
作者曾在本公号发表《心理健康是如何失去的？分步骤教你如何获得康复》、《沦陷和拯救：一位心理咨询师的自我成长》、《聆听“羞耻”》
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