来源：北大出版社联合医学界精神病学频道共同推出
能说出来的痛苦都不叫痛苦，说不出来的痛苦才是真正的痛苦。而强迫症恰恰就属于说不出来的痛苦范畴。作为精神科医生，强迫症的相关问题你了解多少？DSM-5帮你一网打尽，速度来学习了解。
短片《强迫症患者的血腥臆想》曾震惊世界，用视觉角度体现强迫症患者的极大痛苦。
强迫思维和强迫行为的特定内容在个体之间有所不同。然而，常见的强迫思维和强迫行为的某些主题或维度包括：清洗（污染的强迫思维和清洁的强迫行为）；对称性（对称性的强迫思维和重复、排列及数数的强迫行为）；被禁止或禁忌的想法（例如，侵入性的、性的或宗教性的强迫思维及相关的强迫行为）；伤害（例如，害怕伤害自己或他人，以及反复检查的强迫行为）。一些个体难以丢弃物品及囤积物品，这是典型的强迫思维和强迫行为的结果，同时还可以表现出害怕伤害自己或他人的症状。这些主题可以出现在不同的文化中，它们在有该障碍的成年人的病程中是相对稳定的，可能与不同的神经基质有关。重要的是，个体经常有超过一个维度的症状。
当有强迫症的个体面临那些激发强迫思维和强迫行为的情境时，会体验到一系列的情感反应。例如，许多个体体验到显著的焦虑，可能包括反复的惊恐发作。其他人报告有强烈的厌恶感。当实施强迫行为时，一些个体报告“未完成的”痛苦感或不适感，直到事情看上去、感觉上或听起来“正确”。
有该障碍的个体通常回避那些能够激发强迫思维和强迫行为的人群、场所和事物。例如，担心污染的个体可能回避公共场所（例如，饭店、公共卫生间），以减少接触害怕的污染源；有担心伤害的侵入性想法的个体可能回避社交互动。
患病率强迫症在美国12个月的患病率为1.2%，与国际患病率接近（1.1%-1.8%）。
在成人期，女性患病率略高于男性；在儿童期，男性更易受影响。
发展与病程在美国，强迫症平均起病年龄是19.5岁，25%的患者在14岁前起病。35岁之后起病并不常见，但是仍有发生，男性起病年龄比女性早，约25%的男性在10岁前起病。症状的开始通常是渐进的，然而也有急性起病的报告。
如果强迫症不经治疗，病程通常是慢性的，伴有症状的加重和缓解。一些个体有阵发性的病程，少数个体有逐渐恶化的病程。若不经治疗，成年人的缓解率较低（例如,40年后再评估的缓解率为20%)。儿童期或青春期起病的个体可能导致终生强迫症。然而，40%儿童期或青春期起病的个体可能到成年早期有所缓解。强迫症的病程通常因同时发生的其他障碍而变得复杂（参见该障碍的“共病”部分）。
儿童期的强迫行为比强迫思维更容易诊断，因为强迫行为可以被观察到。然而，许多儿童既有强迫思维又有强迫行为（和大多数成年人一样）。成年人的症状模式在病程中较为稳定，在儿童中则变化较多。将儿童和青少年的案例与成年人进行比较时，强迫思维和强迫行为的内容有一些差异。这些差异可能反映了与不同发育阶段相适应的内容（例如，在青少年中，性和宗教性的强迫思维比在儿童中更多）；在儿童和青少年中，有关伤害（例如，害怕灾难性事件，如自身或所爱之人的死亡或生病）的强迫思维比在成年人中更多。
风险与预后因素气质的：更多的内化性症状、更高程度的负性情绪，以及儿童期的行为抑制是可能的气质性风险因素。
环境的：儿童期躯体和性的虐待，以及其他应激性或创伤性事件与发生强迫症的风险升高有关。一些儿童可能突然出现强迫症状，与不同的环境因素有关，包括各种感染和感染后自身免疫综合征。
遗传与生理的：有一级成年人亲属罹患强迫症的个体中，强迫症发生率大约是无一级亲属罹患强迫症个体的2倍；然而，在一级亲属强迫症为儿童期或青少年期起病的个体中，强迫症发生率增加10倍。家庭遗传部分是由于遗传因素的影响（例如，同卵双生子有0.57的同病率，异卵双生子有0.22的同病率）。眶额叶皮质、前扣带回皮质和纹状体的功能紊乱都与此紧密相关。
文化相关的诊断问题强迫症是全球性障碍：在强迫症的性别分布、起病年龄和共病方面，在不同文化中存在显著的相似性。而且，在全球有相似的症状结构，涉及清洗、对称、囤积、禁忌的想法，或害怕伤害。然而，存在症状表现的地区差异，而且文化因素也可能决定强迫思维和强迫行为的内容。
性别相关的诊断问题男性比女性强迫症起病年龄更早，且更可能与抽动障碍共病。在症状维度的模式方面有性别差异的报告，例如，女性症状更容易体现于清洁方面，而男性可能更倾向于被禁止的想法和对称性方面。强迫症的起病或加重以及症状，可能妨碍母婴关系（例如，攻击性的强迫思维导致对婴儿的回避），在围产期已有报告。
自杀风险最多半数患有强迫症的个体在病程中的某个时间点产生过自杀观念。高达1/4患有强迫症的个体还报告了其自杀企图；合并发作的重性抑郁障碍可以增加该风险。
强迫症的功能性后果强迫症与生活质量降低有关，也与高水平的社会和职业功能受损有关。受损可以出现在许多不同的生活领域中，与症状的严重程度有关。受损可以由于花费在强迫思维和强迫行为上的时间所致。回避那些能够激发强迫思维或强迫行为的情境也可能严重地限制功能。另外，特定的症状可能制造特定的障碍。例如，关于伤害的强迫思维可能使个体与家庭和朋友的关系受损，其结果就是回避这些关系。关于对称性的强迫思维可能使学校作业或工作任务不能及时完成，因为任务总是不能“正确”潜在地导致学业失败或失业。同时，也可能出现与健康有关的后果，例如，担心被污染的个体，便可能会医院（因为害怕接触细菌）或
出现皮肤问题（由于过度清洗而导致皮肤损害）。有时，障碍的症状会干扰它自己的治疗（例如，当个体认为药物被污染时）。如果障碍发生于儿童期或青少年期，个体可能经历发育困难。（例如,青少年可能回避与同龄人交往；年轻人离家独居时很挣扎）。结果造成家庭之外的关系显著减少，以及与原生家庭之间缺少自主性和经济独立性。此外，由于他们的障碍，一些有强迫症的个体试图将规则和限制施加给家庭成员（例如，因为害怕污染，家庭成员不能带回访客），这个可以导致家庭功能失调。
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